Ont i hälen hos barn – Severs sjukdom, orsaker och vad som hjälper

Vad är Severs sjukdom?

Severs sjukdom, även kallad calcaneal apofysit, innebär att tillväxtzonen i hälbenet belastas mer än den tål under en period av snabb tillväxt och hög aktivitet. Smärtan sitter typiskt baktill i hälen.

1177 använder inte diagnosnamnet Severs på sin sida om fotbesvär hos barn, utan beskriver besvären som ont i hälarna hos barn. Beskrivningen där – belastningsrelaterad hälsmärta hos aktiva barn i en viss ålder – överlappar den typiska bilden vid Severs.

All hälsmärta hos barn är däremot inte Severs. Smärta i hälen kan också ha andra orsaker, till exempel en skada, och den typiska bilden stämmer inte alltid. Det är ett av skälen till att långdragna eller oklara besvär bör bedömas.

Vem får ont i hälen?

Enligt 1177 är ont i hälen mycket vanligt, framför allt hos pojkar mellan 11 och 14 år. Det drabbar särskilt barn som är mycket fysiskt aktiva – fotboll och basket nämns särskilt.

Att besvären kommer just i den åldern är ingen slump: det sammanfaller med en period av snabb tillväxt samtidigt som träningsmängden ofta ökar.

Hur känns det – och när gör det ont?

Smärtan sitter oftast baktill i hälen. Den märks tydligast på kvällen efter aktivitet, men barnet kan också ha ont på morgonen och tycka att det är svårt att gå.

Ett typiskt mönster är alltså att barnet klarar träningen någorlunda, men blir öm efteråt – och att det svänger från dag till dag beroende på hur mycket det har belastats.

Hur länge håller besvären i sig?

Det här är den fråga föräldrar oftast blir förvånade över svaret på. Besvären avtar successivt, men enligt 1177 kan barnet ha ont i varierande grad i två till tre år.

Det betyder inte att barnet har ont hela tiden under de åren, utan att besvären kan komma och gå i perioder – ofta i takt med träningsbelastning och tillväxt. Att det tar tid är alltså i sig inget tecken på att något är fel.

Behöver besvären behandlas?

Enligt 1177 går symtomen efter hand över av sig själva, och tillståndet leder inte till några komplikationer i framtiden. Samtidigt kan symtomen vara ganska intensiva under perioder.

Behandlingen handlar därför i första hand om att lindra och avlasta snarare än att bota. 1177 anger att symtomen kan lindras med hälinlägg av silikon, och att skor med tjock sula under hälen kan minska belastningen på den ömma hälen.

En medicinsk bedömning kan ändå vara motiverad – inte för att besvären ovillkorligen måste behandlas, utan för att få klarhet i vad smärtan beror på, utesluta andra orsaker och få råd om belastning och återgång till idrott. Det är särskilt rimligt om bilden inte stämmer med den typiska.

Vad kan man göra hemma?

Det mest konkreta rådet handlar om skorna. 1177 lyfter fram att man bör titta på barnets skor och att:

• ✓träningsskor med dämpning är bättre än fotbollsskor
• ✓silikoninlägg i hälen kan minska besvären
• ✓skor med tjockare sula minskar belastningen på en öm häl.

Måste barnet sluta idrotta?

Barnet behöver inte automatiskt sluta med all idrott. Belastningen bör anpassas efter smärtan, och aktiviteter som tydligt förvärrar besvären kan behöva minskas tillfälligt.

1177:s skoråd pekar åt samma håll: träningsskor med stötdämpning för hälen är bättre än fotbollsskor med dobbar, som inte alltid är uppbyggda inne i skon.

Blir barnet sämre trots anpassning, eller börjar halta, är det ett skäl att låta undersöka hälen i stället för att fortsätta prova på egen hand.

När bör barnet undersökas?

Vanlig hälsmärta hos ett aktivt barn kräver sällan akut vård – 1177 anger att ont i hälen sällan är tecken på något allvarligt. Ring 1177 om ni är osäkra på besvären eller på vart ni ska vända er.

En bedömning är rimlig om besvären är långdragna eller återkommande, om de tydligt påverkar gång och idrott, eller om ni är osäkra på om bilden verkligen stämmer med Severs. Då kan orsaken klarläggas, andra orsaker uteslutas och belastningen anpassas.

Låt barnet bli bedömt utan att vänta om något av följande stämmer:

• !barnet haltar utan tydlig förklaring – hälta hos barn bör alltid bedömas medicinskt
• !barnet har feber eller är tydligt påverkat i sitt allmäntillstånd samtidigt som det har ont
• !barnet kan inte stödja på foten
• !smärtan kom plötsligt i samband med en skada
• !hälen är svullen, röd eller varm
• !besvären förvärras trots anpassade skor och belastning.

När kan en ortopedbedömning vara aktuell?

Vid en typisk bild av Severs är vårdcentral eller fysioterapeut oftast första steget. En ortopedisk bedömning kan bli aktuell om besvären inte stämmer med den vanliga bilden, om de är långdragna eller förvärras trots anpassning, eller om något annat behöver uteslutas.

Vägen dit går normalt via vårdcentralen. Mer om när barn kan behöva en ortopedisk bedömning finns i guiden om barnortopedi.

Har barnet i stället besvär från knät eller ryggen finns egna guider om ont i knät hos barn och ryggont hos barn – båda är, precis som hälsmärta, ofta belastnings- och tillväxtrelaterade.

Källor

Innehållet är allmän information och ersätter inte en individuell medicinsk bedömning. Informationen bygger på offentliga primärkällor:

• ✓1177 – Fotbesvär hos barn
• ✓1177 för vårdpersonal – Hälta hos barn